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<\/p>\nCualquier persona, en diferentes momentos de su vida, puede tener alg\u00fan problema de salud mental que (en muchos casos) tendr\u00e1 un principio y un final. Y en mitad de su camino se encuentra con unos medicamentos llamados antidepresivos que le pueden ayudar a mejorar sus s\u00edntomas. Son aliados valiosos y necesarios, pero cuando llega el momento de la despedida, puede ocurrir que \u00e9sta no se haga como se debe.<\/p>\n
Lo que tenemos que tener muy claro es que nunca se deben retirar de manera unilateral sin consultarlo con el m\u00e9dico. \u00c9l nos debe indicar el momento y la pauta adecuados.<\/p>\n
El principal grupo de f\u00e1rmacos antidepresivos que se usan son los llamados ISRS (inhibidores selectivos de recaptaci\u00f3n de serotonina).<\/p>\n
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Los f\u00e1rmacos que forman este grupo son: sertralina, fluoxetina, citalopram, paroxetina, escitalopram y fluvoxamina.<\/p>\n
Para entender por qu\u00e9 la retirada de estos medicamentos debe hacerse de manera paulatina, debemos entender primero su mecanismo de acci\u00f3n:<\/p>\n
Lo que hacen estos medicamentos en nuestro cerebro es aumentar la serotonina, por diferentes v\u00edas. As\u00ed, al aumentar su\u00a0concentraci\u00f3n inducen una mejora de los s\u00edntomas del trastorno que padezcamos. Derivado de c\u00f3mo lo hagan, tambi\u00e9n ser\u00e1 la raz\u00f3n de ser de sus efectos secundarios m\u00e1s frecuentes, que trataremos en otro post.<\/p>\n
El s\u00edndrome de retirada de los ISRS es el conjunto de s\u00edntomas que puede aparecer cuando se discontinua la administraci\u00f3n de uno de estos medicamentos, ya sea de forma brusca o disminuyendo la dosis precozmente.<\/p>\n
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S\u00edntomas som\u00e1ticos: gripales,cansancio, cefalea, temblor, sudoraci\u00f3n, taquicardia.<\/p>\n
Desequilibrio: mareo, v\u00e9rtigo, inestabilidad a la marcha, movimientos musculares torpes.<\/p>\n
S\u00edntomas sensoriales: sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n o pinchazos, trastornos visuales o auditivos, adormecimiento de extremidades.<\/p>\n
Trastornos del sue\u00f1o: insomnio, pesadillas.<\/p>\n
S\u00edntomas gastrointestinales: n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarreas.<\/p>\n
S\u00edntomas cognitivos: confusi\u00f3n, disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n, amnesia.<\/p>\n
S\u00edntomas sexuales: hipersensibilidad genital, eyaculaci\u00f3n precoz.<\/p>\n
S\u00edntomas afectivos: irritabilidad, ansiedad o agitaci\u00f3n, bajo \u00e1nimo, miedo.<\/p>\n
El s\u00edndrome de retirada se estima que afecte al 53,6% de los pacientes tratados con ISRS. Generalmente, los s\u00edntomas aparecen a los pocos d\u00edas desde la discontinuaci\u00f3n y mejoran cuando se reintroduce de nuevo el ISRS o se retorna a la dosis anterior.<\/p>\n
Habitualmente, los s\u00edntomas pueden durar una o dos semanas y suelen ser leves y autolimitados. Sin embargo, en algunos casos pueden prolongarse y ser m\u00e1s graves.<\/p>\n
Existen varios factores que condicionan la gravedad de este s\u00edndrome:<\/strong><\/p>\n La duraci\u00f3n del tratamiento y la dosis de medicamento prescrita por el m\u00e9dico<\/p>\n Lo que dure el medicamento en sangre ( cuanto menos dure, m\u00e1s riesgo)<\/p>\n Fluoxetina: 24-98 h. Se considera prolongada. Riesgo bajo de s\u00edndrome de retirada.<\/p>\n Paroxetina, Citalopram, Escitalopram: 24-36 h. Riesgo medio de s\u00edndrome de retirada.<\/p>\n Fluvoxamina, Paroxetina: 18-24 h. Riesgo alto de s\u00edndrome de retirada.<\/p>\n El m\u00e9todo de reducci\u00f3n: si es por mitad de dosis, cuartos, etc.<\/p>\n .-Interrupci\u00f3n brusca. Una interrupci\u00f3n brusca solo estar\u00eda justificada cuando aparecen RAM graves o embarazo inesperado.<\/p>\n .-Manifestaciones de abstinencia en retiradas previas.<\/p>\n .-Las caracter\u00edsticas individuales del paciente.<\/p>\n Si el uso de los antidepresivos es inferior a una semana se podr\u00eda interrumpir el tratamiento directamente. En cambio, a partir de una semana se recomienda retirar gradualmente.<\/p>\n Si se toma m\u00e1s de un antidepresivo no deben retirarse todos al mismo tiempo, deber\u00e1 realizarse de uno en uno. De este modo, sabremos cu\u00e1l puede provocar s\u00edntomas de retirada y reevaluar el cese.<\/p>\n Hay que tener especial cuidado de no confundir los s\u00edntomas de retirada con una reca\u00edda en la propia depresi\u00f3n (agitaci\u00f3n,cansancio, insomnio), que podr\u00eda prolongar innecesariamente el tratamiento<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo evitar el s\u00edndrome de retirada?<\/strong><\/p>\n Describimos tres estrategias de retirada:<\/p>\n .-Reducci\u00f3n lineal de la dosis. Es la estrategia m\u00e1s utilizada.<\/p>\n Si el antidepresivo es de bajo riesgo (duraci\u00f3n del tratamiento corta, con fluoxetina, sin historial previo, etc.), se realiza una reducci\u00f3n del 25-50% de la dosis cada 2-4 semanas.<\/p>\n Si el riesgo es alto, se reduce el 5-10% cada 2-4 semanas. La reducci\u00f3n debe alcanzar la m\u00ednima dosis terap\u00e9utica o la mitad antes de suspenderla totalmente. No obstante, debe tenerse en cuenta que incluso el cambio de dosis subterap\u00e9uticas, a las que a\u00fan existe interacci\u00f3n suficiente con los receptores de serotonina, al cese total del f\u00e1rmaco puede manifestarse s\u00edntomas de retirada.<\/p>\n .-Reducci\u00f3n logar\u00edtmica de la dosis. Se posiciona como una estrategia a seguir en la \u00faltima etapa de la reducci\u00f3n lineal de la dosis, a fin de prevenir posibles s\u00edntomas de retirada cuando se interrumpe totalmente. Este m\u00e9todo se realiza mediante reducciones muy bajas en intervalos semanales durante 8 o m\u00e1s semanas.<\/p>\n .-Cambio a fluoxetina. En algunos casos, el m\u00e9dico cambia el ISRS prescrito a fluoxetina, debido a que su vida media es m\u00e1s larga.<\/p>\n Como consideraciones finales, algunos consejos que nos pueden ayudar son:<\/strong><\/p>\n .- Evitar realizar la retirada en un episodio depresivo o situaci\u00f3n vital estresante.<\/p>\n .- Si toma benzodiazepinas, es mejor retirar primero \u00e9stas y luego el antidepresivos. \u201cBenzostop Juntos\u201d ( https:\/\/www.easp.es\/urm\/intervenciones\/benzodiacepinas\/) es una iniciativa del SAS con el Colegio de Farmac\u00e9uticos de Sevilla que puede ayudar en este tema.<\/p>\n .- Si aparecen s\u00edntomas en la retirada, puede ser \u00fatil volver a la \u00faltima dosis y esperar. Pasado un tiempo, podemos volver a bajar pero de manera m\u00e1s paulatina.<\/p>\n Desde la Oficina de Farmacia podemos asesorarte en tu retirada y despejar las dudas que te surjan en el proceso.<\/p>\n <\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n Rang H, Ritter J, Flower R, Henderson G. Farmacolog\u00eda. 8\u00aa ed. Elsevier; 2016.<\/p>\n Centro Andaluz de Documentaci\u00f3n e Informaci\u00f3n de Medicamentos (CADIME). Depresi\u00f3n: ISRS frente a antidepresivos posteriores a 2\u00aa generaci\u00f3n. Bolet\u00edn Terap\u00e9utico Andaluz (BTA). 2016; 31(2). Disponible en: https:\/\/cadime.es\/images\/documentos_archivos_web\/BTA\/2016\/CADIME_BTA_31_2.pdf<\/p>\n Fuster-N\u00e1cher E, Leal-Leturia I. Suspensi\u00f3n de inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) y aparici\u00f3n de s\u00edntomas de retirada. Prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos (PdF). 2019; 25(5). Disponible en: https:\/\/www.comunidad.madrid\/hospital\/laprincesa\/file\/3362\/download?token=lBcDs7xs<\/p>\n AEMPS. Ficha t\u00e9cnica Besitran 100 mg comprimidos recubiertos con pel\u00edcula. CIMA, 2023 [en l\u00ednea]. [Consultado en marzo de 2023]. Disponible en: https:\/\/cima.aemps.es\/cima\/dochtml\/ft\/59718\/FT_59718.html<\/p>\n Grupo de uso racional del medicamento en el tratamiento farmacol\u00f3gico de la salud mental. Antidepresivos: selecci\u00f3n y deprescripci\u00f3n. Servicio Andaluz de Salud; 2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cualquier persona, en diferentes momentos de su vida, puede tener alg\u00fan problema de salud mental que (en muchos casos) tendr\u00e1 un principio y un final. 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